Лечение и обследование

Лечение ВИЧ.

       К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью уничтожить ВИЧ в организме человека. Однако существуют лекарственные препараты - АРВТ (антиретровирусная терапия), способные противостоять вирусу.

Почему нельзя полностью вылечить ВИЧ?

   АРВ-препарат не может воздействовать на вирус, который находится внутри «спящей» клетки CD4. Эти клетки часто называют скрытыми резервуарами – или «вирусными резервуарами латентно-инфицированной клетки CD4».

   На самом деле большинство клеток CD4 в организме обычно «спят». Эта часть иммунной системы - как огромная справочная библиотека с тысячами книг на полках, ждущих момента, когда они понадобятся.

Каждая книга - это сохраненный иммунный ответ, выработанный организмом ранее, который будет активирован тогда, когда это будет необходимо.

На протяжении всей жизни эта библиотека продолжает увеличиваться. Организм вырабатывает новые клетки CD4, которые, в свою очередь, нацелены реагировать на инфекции, – и затем они «засыпают».

Некоторые из этих клеток будут инфицированы ВИЧ, особенно часто так случается в стадии острой ВИЧ-инфекции. Затем эти клетки с вирусом внутри «уснут». АРВ- препараты не имеют возможности воздействовать на клетки в состоянии покоя, потому что ВИЧ в них не размножается.

Некоторые из этих клеток могут «спать» на протяжении десятилетий. Но они могут «проснуться» в любое время, и этот момент непредсказуем. Это одна из причин, почему АРВ-препараты необходимо принимать каждый день.

Это также объясняет, почему вирусная нагрузка растет после прекращения АРВ- терапии, даже после многих лет на лечении.

Для чего назначается АРВТ?

      При приеме АРВТ, в строгом соответствии с предписаниями врача, присутствие вируса в организме снижается до минимальных значений. Тем временем иммунная система получает возможность для восстановления и укрепления, а риск развития «оппортунистических» инфекций постепенно снижается до нуля. Вовремя приступив к лечению ВИЧ-инфекции и делая это правильно, значительно дольше сохраняется здоровье человека и возможность вести такой же полноценный образ жизни, как и люди, в крови которых нет ВИЧ.

    Человек с нулевой вирусной нагрузкой (когда вирус в крови не определяется в результате лечения) имеет минимальный шанс (всего 4%) передать ВИЧ партнеру, что крайне важно в парах, где один из партнеров не инфицирован.

       Своевременно начатое лечение позволяет ВИЧ-положительным женщинам рожать детей, не инфицированных ВИЧ.

Когда нужно начинать лечение?

           На сегодняшний день вопрос о сроках начала терапии можно сформулировать так: терапия должна быть начата как можно раньше, вне зависимости от иммунного статуса, вирусной нагрузки и прочих формальных указаний, использовавшихся ранее.

     Исследования показали, что раннее начало АРВТ снижает вероятность возникновения «оппортунистических» заболеваний и риск смерти. Совершенно очевидно, что ВИЧ-инфекция в отсутствии АРВТ остается смертельно опасным заболеванием. Поэтому не стоит откладывать выяснение ВИЧ-статуса и лечение слишком надолго, чтобы потом не оказалось слишком поздно.

Какие препараты лучше?

     Давайте разберёмся — что значит лучше? Препараты для лечения ВИЧ-инфекции должны обладать несколькими важными свойствами: эффективность, безопасность, удобство приёма.

Эффективность — это способность подавлять размножение ВИЧ. Оценивается эффективность по снижению уровня ВИЧ в крови. Все антиретровирусные препараты обладают хорошей эффективностью. Если их принимать правильно, то в крови вируса становится так мало, что даже самыми точными тестами он не определяется и анализ на вирусную нагрузку показывает результат: «Вирусная нагрузка неопределяемая».

Как выбирают препарат по критерию эффективности? Все АРВ-препараты эффективны, однако некоторые быстрее снижают вирусную нагрузку. Кроме того, чтобы схема была эффективна нужно, чтобы в ней содержались препараты с двумя разными механизмами действия.

Безопасность — это безвредность лекарств для организма человека. Все препараты, дошедшие до потребителя, проходят множество исследований. Если в ходе исследований хотя бы на одном этапе препарат оказывается токсичным, то его применение становится невозможным. Тем не менее, на каждого человека препараты могут действовать по-разному.

«Я беременная, так что с лечением придется подождать». Это неверно. Доказана безопасность АРВТ для самой беременной и плода. Беременным женщинам с ВИЧ нужно как можно скорее начать лечение, чтобы значительно сократить вероятность передачи ВИЧ ребенку. Лечение позволяет ВИЧ-положительным женщинам родить детей без ВИЧ.

АРВ препараты настолько безопасны, что их разрешено принимать беременным женщинам и новорождённым детям. Риск родить инфицированного ВИЧ ребёнка снижается с 25-40% до 1-2%.

Зачем лечиться, если я и так хорошо себя чувствую?

    Очень часто при низком иммунном статусе человек чувствует себя здоровым, до тех пор, пока он не заболеет тяжелым дополнительным заболеванием. При иммунном статусе менее 350 клеток/мкл многократно возрастает риск заболеть туберкулезом, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, обширным герпесом или грибковой инфекцией. Если что-то из этого присоединится, то необходимо будет лечить эти инфекции, а значит получать множество дополнительных препаратов, имеющих тяжелую переносимость.

     Не нужно ждать ухудшения состояния, прием АРВТ надо начинать сразу после подтверждения диагноза ВИЧ.

Приверженность к АРВТ терапии: почему это так важно?

      Приверженность (соблюдение режима лечения) означает прием АРВТ в строгом соответствии с предписаниями врача: в указанное время, в назначенной дозировке в соответствии с требованиями, касающимися приема пищи.

     Эффективность АРВТ зависит от концентрации препарата в крови. При строгом соблюдении режима приема терапии в крови сохраняется высокая концентрация препарата, что препятствует размножению вируса. Как только нарушается режим приема АРВТ, концентрация препарата в крови снижается и вирус вновь начинает интенсивно размножаться и видоизменяться (мутировать). Измененный ВИЧ становится нечувствительным к получаемой АРВТ, формируется резистентность!

     В результате развития резистентности (устойчивости) ВИЧ назначенная АРВТ становится не эффективной, заболевание начинает прогрессировать и чтобы остановить этот процесс требуется смена терапии (новые схемы, новые дозировки, новые побочные эффекты). Постоянные нарушения в режимах приема АРВТ могут привести к развитию резистентности к большинству АРВ препаратов, а их количество не безгранично. Так же инфицированный человек с резистентными штаммами вируса иммунодефицита становится источником ВИЧ-инфекции, по отношению к которой большинство существующих АРВ препаратов будут не эффективными.

     Поэтому прежде, чем начинать АРВ терапию вы должны взвесить все «за» и «против» и осознанно подойти решению о начале постоянного, пожизненного лечения.